Icterícia Neonatal

Na prática 98% dos recém-nascidos (RN) apresentam níveis séricos de bilirrubina total acima de 1 mg/dL durante a primeira semana de vida, sendo que, em torno de dois terços ou mais deles desenvolvem icterícia com valores superiores a 5 mg/dL. Na maioria das vezes, ela decorre de um aumento da fração indireta da bilirrubina e apresenta uma evolução benigna, sendo a expressão clínica de um mecanismo de adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina, denominada icterícia “fisiológica”.
No caso de um bebê nascido depois de 37 semanas de gravidez, dentro de uma semana as bochechinhas dele devem estar rosadas de novo. Em prematuros, esse número sobe para 80%, e o pico de bilirrubina acontece entre o quinto e o sétimo dia depois do parto.
O QUE É ICTERÍCIA?
A icterícia é provocada devido ao excesso de uma substância  específica no sangue, é a bilirrubina. É uma condição muito comum de ocorrer em recém-nascidos e que também acomete alguns adultos. Os recém-nascidos tendem a ter níveis de bilirrubina mais elevados porque possuem hemácias extras no corpo, e seu fígado ainda não consegue metabolizar o excesso de bilirrubina.
À medida que os níveis de bilirrubina aumentam, o amarelo vai descendo: começa na cabeça, vai para o pescoço, depois chega ao peito e, em casos graves, chega até os dedos do pé. Esse tipo de icterícia neonatal raramente é prejudicial a bebês saudáveis que tenham nascido a termo.
Em casos muito raros, recém-nascidos com icterícia podem sofrer danos neurológicos, mas isso só acontece quando os níveis de bilirrubina ficam extremamente elevados e não tratados.
ICTERÍCIA PODE SER 
- Patológica <24h de vida;
- Fisiológica >24h de vida;
SINAIS DE ICTERÍCIA
- Olhos, peles e mucosas amareladas;
- Coceira;
- Urina muito concentrada e escura;
- Fezes claras ou quase brancas.
TRATAMENTO PARA ICTERÍCIA
Se seu bebê estiver com a pele amarelada, o pediatra fará um exame de sangue para medir a concentração de bilirrubina e definir se o tratamento é necessário. A determinação do tratamento dependerá do dia em que a bilirrubina foi medida, do peso com que o bebê nasceu e do nível detectado, mas o cálculo é feito caso a caso e envolve alguns outros fatores.
Quando a icterícia é bem leve, o médico pode indicar apenas um banho de sol de cerca de 15 minutos de manhã e à tarde, antes das 10h e depois das 16h.
As formas de terapia mais utilizadas no tratamento da hiperbilirrubinemia indireta compreendem a fototerapia e a exsanguíneo transfusão e, em alguns casos, a imunoglobulina “standard” endovenosa.
Com menos frequência, a icterícia é causada pela incompatibilidade sanguínea entre mãe e filho (como no caso de mãe Rh negativo e filho Rh positivo) ou por alguma outra doença associada, e a hiperbilirrubinemia chega a níveis perigosos - uma indicação disso é  quando a icterícia surge já no primeiro dia.

RN é colocado sob luzes fluorescentes azuis que ajudam a metabolizar a bilirrubina, para que ela seja excretada pelo fígado. A criança é colocada numa espécie de berçinho de luz, sem roupa, com os olhos cobertos por uma máscara protetora.
Complicações: Fezes líquidas, rash macular eritematoso, rash purpúreo associado a porfirinemia transitória, superaquecimento e desidratação (aumento da perda insensível de água, diarréia), resfriamento pela exposição da criança e síndrome do bebê bronze.
Contra-indicada: na presença de porfiria. (uma proteína responsável pelo transporte de oxigênio na corrente sanguínea, essencial para a produção de hemoglobina.)
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
-  Manter as lâmpadas a 50 centímetros do RN, pois neste distância o RN receberá as radiações sem sofrer queimaduras.
-  O RN deverá estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteção do períneo e das gônadas, da ação do calor.
-  Proteção ocular para impedir o ressecamento da córnea, evitando assim lesões graves por ação da luz (na ausência de material próprio, manter os óculos com papel escuro e gaze).
-  Mudança frequente de decúbito para que a desimpregnação seja uniforme.
-  Retirada do RN da fototerapia para a amamentação, mesmo que a prescrição seja contínua.
-  Fototerapia pode ser intermitente ou contínua de acordo com a prescrição médica.
-  Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos antes do banho, para que seu corpo não sinta a diferença de temperatura.
FIQUE ATENTO
É importante lembrar que a icterícia passa rápido, na maioria das vezes sozinha, e não deixa nenhum tipo de sequela, exceto em casos gravíssimos. Se tiver dúvidas, fale com o PEDIATRA.

REFERENCIA
ALMEIDA, F.M.B e DRAQUE, C.M. Icterícia no recém-nascido com idade gestacional >35 semanas. Sociedade Brasileira de Pediatria – Departamento de Neonatologia, 2012.
Programa de Atualização em Neonatologia (PRORN)/ organizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria – Porto Alegre: Artmed/Panamericana Editora, 2003.