As meninges e o Líquido cefalorraquidiano têm a função de revestir e proteção o SNC, Medula espinhal, Tronco encefálico e o Encéfalo.
MENINGES
A meninge consiste de três camadas: a Dura-máter, a Aracnoide, e a Pia-máter.
*Dura-máter: Também conhecida como meninge fibrosa, é uma grossa e dura membrana próxima ao crânio. É a mais espessa e externa das meninges. A dura-máter é um saco que envolve a aracnóide e serve estrategicamente a diversas funções como atuar no combate aos ataques patológicos infectantes e doenças malignas. A dura-máter envolve e suporta os grandes canais venais (dural sinuses) levando o sangue do cérebro para o coração.
*Aracnoide: O elemento central das menínges é a aracnoide, chamada assim devido à sua aparência similar a de uma teia de aranha. Ela provê um efeito de amortecimento para o SNC. A aracnoide existe como uma fina e transparente membrana. É composta de tecido fibroso e, como a pia-máter, é encoberta por células achatadas, impermeáveis a fluídos. Ela está logo abaixo da dura-máter, atuando, além da defesa, na formação dos espaços intra-meníngicos.
Nela está contido o líquor (ou líquido cefalorraquidiano) com aproximadamente 150ml.
*Pia-máter: A pia-máter [Grego. Pia: macia + máter: mãe] é uma membrana bem delicada. É a mais delgada das menínges. É o envelope meníngeo que firmemente adere à superfície do cerebroe a medula espinhal (feixes nervosos). Ela segue aos menores contornos do cérebro (Giro e Sulco). A pia-máter é uma bastante fina membrana composta de tecido fibroso coberta em sua superfície externa por uma folha de células achatadas impermeável a fluídos. A pia-máter é atravessada por vasos sanguíneos que vão do cérebro à medula espinal e, seus capilares são responsáveis pela nutrição do cérebro.
LÍQUOR, LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO(LCR) ou FLUIDO CEREBROSPINAL:
É um fluido corporal estéril e de aparência clara que ocupa o espaço subracnóide no cérebro (espaço entre o crânio e o córtex cerebral—mais especificamente, entre as membranas aracnóide e pia-máter das meninges). É uma solução salina muito pura, pobre em proteínas e células. Produzido nos ventrículos laterais e banha toda a superfície do encéfalo e da medula.
HIDROCEFALIA
É entidade nosológica definida como aumento da quantidade de líquido cefalorraquidiano ou líquor nas cavidades ventriculares e espaço subaracnóideo, mas podendo ocorrer também no espaço subdural. Sua principal consequencia clínica imediata é a hipertensão craniana, a qual muitas vezes
O QUE É DVE e DVP?
Derivação Ventricular Externa (DVE) - é um sistema fechado de drenagem usando em procedimento neurocirúrgico. Comumente é utilizada no tratamento e acompanhamento dos casos de Hipertensão Intracraniana, além do controle da drenagem liquórica em pacientes com complicações ventriculares e/ou tratamentos de hemorragias.Um dos tratamentos indicados para hidrocefalia.
Derivação Ventricular Peritoneal (DVP) - são sistemas de drenagem do líquor para outras partes do organismo, que geralmente é direcionados à região peritoneal.É um sistema utilizado no tratamento de hidrocefalias, ou seja, do aumento do volume de líquido céfalo-raquiano.É um sistema de drenagem mecânico, baseado em túbulos e um regulador de fluxo.
PODE SER REALIZADA POR:
- Cateter intraventricular
- Transdutores Intraparenquimatosos
- Monitorização Subaracnóide
VANTAGENS:
1. Reproduzir melhor a pressão da caixa craniana;
2. Drenagem terapêutica do LCR;
3. Obtém registros contínuos da PIC;
4. Acesso para administração intraventricular de medicamentos, instilação de ar ou controle da ventriculografia;
5. Drena o sangue do ventrículo.
DESVANTAGENS:
1. Dificuldades na canulização do ventrículo;
2. Risco de infecção é máximo;
3. Hemorragia;
4. Obstrução dos sistemas por sangue ou tecidos cerebrais;
5. Risco de HIC iatrogência, pela conexão inadequada de um equipo de soro no sistema;
6. Risco de mobilidade inavertida do paciente que pode modificar os níveis de drenagem.
TRATAMENTO
Requer procedimento cirúrgico, que consiste na implantação de um sistema valvular que drena o líquor dos ventrículos cerebrais para um local alternativo do corpo.
O Sistema de Derivação Peritoneal apresenta três partes:
1. Um cateter ventricular
2. Um reservatório e uma válvula para controlar o fluxo do LDR,
3. Um cateter distal que será introduzido por via subcutânea na região peritoneal.
POSSÍVEL COMPLICAÇÕES APÓS COLOCAÇÃO DA DVP
1. Extrusão do catéter pela pele;
2. Fístulas liquóricas e Perfuração de vísceras;
3. Subdrenagem
3.1. Desconexão, rotura ou obstrução do sistema de derivação;
4. Sobre drenagem:
4.1. Resultante do efeito-sifão, gerado pelas mudanças de posição do paciente, levando ao colapso ventricular e à formação de hematomas IC.
5. Ascite;
6. Peritonite causada por infecção;
7. Migração da ponta do catéter para o escroto causando hidrocele.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA EM USO DE DVE E DVP:
Prescrição de enfermagem no pré-operatório e resultado esperado
1.Observar e registrar sinais de irritabilidade, letargia ou atividade convulsiva. (Indica Patologia avançada).
2. Palpar as fontanelas e linhas de sutura quanto ao tamanho, sinais de abaulamento, tensão e separação. (Avaliar a evolução da hidrocefalia).
3. Medir diariamente o perímetro cefálico e pesar a criança. (Avaliar a evolução da hidrocefalia).
4. Verificar e registrar sinais vitais. (Ver a evolução e estabilidade do quadro).
5. Evitar alimentação antes ou após manipulação da criança. (Pode precipitar episódios de vômitos).
6. Observar e registrar aceitação da dieta alimentar. (Evitar desnutrição).
7. Orientar jejum de 6h antes da cirurgia. (Evitar complicações durante a cirurgia).
8. Apoiar a cabeça da criança ao movimentá-lo. (Evitar tensão extra sobre o pescoço).
9. Promover mudança de decúbito a cada 2 horas. (Evitar pneumopatia hipostática e úlcera de decúbito).
10. Observar e registrar entrada e saída de líquidos. (Avaliar retensão líquida).
11. Observar e registrar características das eliminações intestinais. (Evitar possível obstipação e/ou distensão abdominal).
12. Instituir medidas de higiene geral e cuidados à pele. (Prevenir úlceras por pressão).
13. Encorajar a participação dos pais nos cuidados. (Integração afetiva entre pais e filhos).
14. Oferecer apoio emocional e explicar os procedimentos aos pais. demonstrar vontade e disposição de ouvir as preocupações dos pais.
(Amenizar a ansiedade).
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA EM USO DE DVE:
2. Observar e avaliar o nível de consciência;
3. Posicionar a criança sobre o lado não operado;
4. Zerar o cateter de DVE no conduto auditivo externo, devendo ser zerado na admissão e toda vez que for alterado o nível de cabeceira;
5. Manter a altura do DVE de acordo com a decisão da equipe de neurocirúrgica;
6. Avaliar o funcionamento da válvula;
7. Observar se há extravasamento de líquor, a cada duas horas ou quando instabilidade. Notificar quando alterações no débito;
8. Manipular com cuidado o paciente para evitar o tracionamento do cateter. Se houver obstrução e/ ou tração, nunca desobstruir e/ou reposicionar;
9. Nunca aspirar ou ejetar solução no cateter;
10. Realizar curativo na região peri-cateter uma vez por dia e, se necessário;
11. Em caso de coleta de líquor, certificar-se do local da coleta (punção lombar ou do cateter)
12. Nunca esquecer de abrir o cateter de DVE depois de realizar qualquer procedimento. Solicitar da equipe clínica, qual o limite de drenagem.
13. Fechar o cateter de DVE durante o transporte ou quando abaixar a cabeceira.
14. Manter controle dos SSVV;
15. Observar e registrar entrada e saída de líquidos;
16. Registrar o tempo de permanência do cateter, comunicar a equipe após 14 dias;
17. Desprezar a bolsa coletora quando atingir 2/3 dew sua capacidade ao manipular a via de saída da bolsa, manter técnica asséptica;
18. Observar e registrar aceitação alimentar, vômitos, responsividade diminuída e atividade convulsiva.
CÁLCULO DE DRENAGEM DA DVE
* POR DIA: 24 horas x O PESO
* POR HORA: 10 A 15 ml X PESO / horas
* Ex: 10 ml x 11kg / 24 horas = 4,6 ml/h
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA EM USO DE DVP:
- Náuseas, vômito;
- Apnéia, bradicardia e irritabilidade;
- Convulsões;
- Fontanela tensa e protuberante, ingugitamento das veias do couro cabeludo;
- Edema no trajeto dos catéters, devido desconexão e extravasamento de LCR do sistema de derivação;
- Sensibilidade a luz e outros distúrbios visuais
2. Medir e avaliar perímetro encefálico diariamente;
3. Realizar curativo diário no sítio de inserção do catéter;
4. orientar aos pais sobre como lidar com a criança hidrocéfala ou a criança com o catéter implantado funcionante.