FINALIDADES
- Prevenir a contaminação;
- Promover a cicatrização;
- Proteger a ferida;
- Absorver secreção e facilitar a drenagem;
- Aliviar a dor.
OS PRINCÍPIOS CIENTÍFICOS RELACIONADOS À UMA CURATIVO SÃO
Microbiológico - técnica asséptica no manuseio do material estéril;
Físico - movimentos de execução, mobilização e imobilização;
Químico e farmacológico - sobre as substâncias utilizadas;
Sociológicos - orientação para a paciente e família quanto aos cuidados necessários.
TIPOS DE CURATIVOS
Aberto - curativo em feridas sem infecção, que após tratamento permanecem abertos (sem proteção de gaze), mantendo a ferida exposta. Ex: Curativo de intracath, ferida cirúrgica limpa.
Oclusivo - Curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluído com gaze ou atadura. Ex: Ulcera de pressão.
Seco - Fechado com gaze ou compressa seca (não se usa nada na gaze)
Úmido - Fechado com gaze ou compressa umedecida com pomada ou solução prescrita.
Compressivo - É aquele no qual é mantida compressão sobre a ferida para estancar hemorragias, eviscerações, etc.
Drenagens - Nos ferimentos com grande quantidade de exsudato coloca-se dreno (Penrose, Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.
QUANTO A CIRCULAÇÃO
- Ulcera de pressão, ulcera venosa, ulcera arterial, ulcera varicosa, ulcera gástrica e ulcera hipertensiva.
QUANTO AO ESTAGIO DA LESÃO
Primeiro: A pele esta intacta, porem vermelha ou pálida;
Segundo: A ferida esta aberta a epiderme se rompeu com exposição da derme, presença de eritema, edema e as vezes exsudação.
Terceiro: quebra da integridade da epiderme, derme e tecido subcutâneo. Exige mais tempo para a cicatrização.
Quarto: Quebra da integridade de todos os seguimentos da pele atingindo tambem, hipoderme, musculo e ate osso. Exige reparacao cirurgica com enxertia.
QUANTO A ETIOLOGIA
Aguda: quando há ruptura da vascularização com desencadeamento do processo de hemostasia.
Cronica: quando há desvio na sequencia do processo cicatrização fisiológico.
QUANTO AO CONTEÚDO MICROBIANO
- Limpa: Isenta de microorganismos (incisão cirúrgica);
- Limpa Contaminada: Lesão com tempo inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento e sem contaminação significativa;
- Contaminada: Lesão com tempo superior a 6 horas entre o trauma e o atendimento e com presença de contaminantes, mas sem processo de infecção;
- Infectada: Presença de agente infeccioso local e lesão com evidencia de intensa reação inflamatoria e destruição de tecidos, podendo haver pus.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Ferida asséptica - não contaminada. Ex: Feridas operatórias.
Ferida séptica - contaminada. Ex: Feridas laceradas.
TIPOS DE FERIMENTOS
Ferimento aberto - Os curativos de ferida aberta, independente do seu aspecto, serão sempre realizados conforme a técnica de curativo contaminado, ou seja, de fora para dentro. Ex: Incisão cirúrgica, laceração penetrante ou escoriação.
Ferimento fechado - Ex: Contusão ou equimose.
Ferimento acidental - Ferimento devido a um infortúnio.
Ferimento intencional - Causado por incisão cirúrgica (fins terapêuticos).
INFLAMAÇÃO
É uma reação anormal do corpo a qualquer tipo de ferimento. A resposta inflamatória ocorre em 3 fases: vascular, exsudativa e reparadora.
Fase Vascular - Caracteriza-se por hiperemia local, devido a vaso dilatação. Nesta fase chega ao local plasma, anticorpos, células sanguíneas. Ocorre processo fagocítico onde os leucócitos englobam as substâncias estranhas e células danificadas.
Fase Exsudativa - Ocorre formação de exsudato que são líquidos compostos por células sanguíneas, células de tecido danificado e corpos estranhos. Pode ser seroso, purulento (infecção), hemorrágico (eritrócitos). O acúmulo de exsudato nos espaços intersticiais causa edema e dor localizada.
Fase reparadora - Cicatrização do ferimento. Ocorre remoção das células teciduais lesadas pela regeneração de novas células e formação de tecido cicatricial.
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
Por primeira intenção - É a volta do tecido normal sem presença de infecção e as bordas do ferimento estão bem próximas. Pode ser usada sutura, materiais adesivos.
Por segunda intenção - Ocorre quando não acontece aproximação das superfícies com presença de infecção prolongada. O processo de cicatrização necessita de grande quantidade de tecido de granulação para fechar o ferimento.
Por terceira intenção - Ocorre quando é necessário fechamento secundário de uma ferida. Às vezes a ferida é aberta e suturada mais tarde ou é aberta por deiscência.
FATORES QUE AFETAM A CICATRIZAÇÃO NORMAL
A idade, a nutrição, condições de vascularização, edema, inflamação local, hormônios, infecção e a extensão da lesão podem afetar a cicatrização normal.
Na cicatrização é comum encontrarmos hemorragias e infecção.
Para auxiliar um paciente portador de uma ferida, o enfermeiro deve estar a par da causa, do tipo de ferida e quando esta ocorreu, assim como conhecer a natureza básica dos problemas de saúde e do plano geral de assistência médica do paciente.
QUANTO AO AGENTE
Incisa ou cortante - produzida por um objeto cortante, com bordos ajustareis e passivos de reconstituição.
Perfurante - Produzida por objetos que resultam em pequenas aberturas na pele.
Contusa - Produzida por um objeto rombo.
Escoriacao - Produzida atrito.
Venenosa - Causada por animais peçonhentos.
Térmica - Causada pela exposição a temperaturas extremas de frio ou calor.
Patológica - Causada por fatores intrínsecos.
MATERIAL
- Pacote de curativo com 3 pinças: 1 anatômica, 1 dente de rato, 1 Kelly.
- Gazes estéreis;
- Esparadrapo, micropore;
- Frasco com antisséptico;
- Soro fisiológico;
- Saco plástico para lixo;
- Forro de papel, pano ou impermeável para proteger roupa de cama;
- Luvas de procedimentos e estéril;
- Máscara e gorro.
PROCEDIMENTO
1.Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser realizado
2.Lavar as mãos
3.Posicionar o paciente de modo a permitir o acesso ao curativo.
4.Cubra o paciente com lençol de modo a expor apenas a área da ferida.
5.Remover o curativo antigo com pinça dente de rato
6.Fazer a limpeza da incisão com pinça de Kelly com gaze umedecida em soro fisiológico, com movimentos semi-circulares, de dentro para fora, de cima para baixo, utilizando-se as duas faces da gaze, sem voltar ao início da incisão
7.Secar a incisão
8.Colocar medicamentos, nunca voltando a gaze onde já passou
9.Cubra a ferida com o curativo de gaze.
10.Fixe o curativo com a fita adesiva.
11.Desprezar material utilizado no saco
12.Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.
13.Lavar as mãos.
14.Anotar na prescrição do paciente: hora, local, condições da ferida, soluções utilizadas.
FERIDAS COM DRENOS
- Limpar o dreno e a pele ao redor, com soro fisiológico.
- Colocar uma gaze sob o dreno, isolando-o da pele.
- Colocar outra gaze sobre o dreno, para proteger.
- O dreno de Penrose deve ser tracionado em cada curativo (exceto quando contra-indicado).
- O dreno tubular ou torácico exige troca de curativo extremamente rápido e curativo oclusivo para evitar que ocorra pneumotórax. Não deve apresentar dobras, para garantir uma boa drenagem.
- Observar e anotar o volume e o aspecto do material drenado.
FERIDAS COM ATADURAS
- Erguer e apoiar o membro
- Enrolar na direção distal para proximal
- Evitar falhas entre cada volta da atadura
- Exercer tensão igual, embora não excessiva, a cada volta
- Manter a atadura sem dobras
- Prender a extremidade do rolo da atadura
- Verificar a cor e a sensação dos dedos das mãos e dos pés expostos com frequência.
- Retirar a atadura para a higiene e repô-la pelo menos duas vezes ao dia.