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| Anamnese Pediátrica |
O exame físico deve ser sempre
realizado, em parte, seguindo uma sequencia ordenada para que não se esqueça de
nenhum ponto essencial. Mas esta ordem pode ser modificada e adaptada conforme
as circunstâncias de cada caso. Normalmente recém-nascidos e lactentes no
primeiro semestre de vida, se não assustados ou incomodados, reagem bem ao
contato com estranhos.
Conforme Resolução COFEN nº 272¤20023, o exame físico devera ser
realizado para identificar sinais e sintomas do paciente, a partir das técnicas
de inspeção, percussão, ausculta e palpação.
Atentar para hipoatividade ou abatimento
da criança, assim como irritabilidade ou choro excessivo, frequência cardíaca e
respiratória, percussão torácica, ausculta cardíaca, palpação do abdome e
pesquisa de rigidez de nuca, que podem ser prejudicados pelo choro e agitação
podem ser antecipados enquanto a criança está calma ou mesmo dormindo.
Sempre observar sinais de maus tratos,
má higiene, abandono ou negligência, anotar no prontuário tomar as
providências.
Objetivos:
·
Avaliar
a condição física atual
·
Auxiliar
na observação da evolução de uma doença ou reação à terapia médica e de
enfermagem
·
Detectar
os primeiros sinais de problemas de saúde em desenvolvimento
EXAME FÍSICO ESPECIAL
CABEÇA
Crânio:
conformação, simetria e forma, abaulamentos; tamanho, aspecto e tensão da
fontanela, tumorações, crepitações.
Face:
expressão, simetria.
Olhos:
formato, simetria, mobilidade, distância. Coloração da esclera, conjuntiva,
presença de secreções. Tamanho das pupilas, reação à luz.
Orelhas:
implantação, forma, secreção, dor.
Nariz:
tamanho, formato, secreção, lesões.
Boca:
simetria, lesões labiais e mucosas, dentes (higiene, cáries, oclusão, perda de
dentes).
PELE: Os
recém-nascidos de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o
avermelhado.
Vérnix
Caseoso: secreção normal da pele, rica em glicoproteínas,
colesterina, ferro e albumina.
Icterícia
Fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade
das células hepáticas.
Mancha
Mongólica: mancha de forma irregular e de coloração azulada,
que desaparece por volta dos 10 anos.
Descamação
Fisiológica: descamações mais comuns no abdome, mãos e pés.
Lanugem: pelos finos e
ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, desaparecendo por volta
do 1º mês.
PESCOÇO:
abaulamentos, mobilidade, tumorações, cadeias ganglionares. Palpação da
tireóide (tamanho, consistência e presença de nódulos).
TÓRAX: formato,
simetria, retrações, abaulamentos, mamilos. Sexo feminino – estadiar o
desenvolvimento mamário.
Aparelho respiratório: Freqüência
respiratória, ritmo respiratório, padrão respiratório, dispnéia. Abaulamentos
ou retrações durante movimentos respiratórios. Palpação do frêmito
tóraco-vocal. Percussão. Ausculta pulmonar – murmúrio vesicular, presença de
ruídos adventícios.
Aparelho cardiovascular: Precórdio –
localização do ictus cordis (localização, extensão e intensidade), presença de
frêmitos. Ausculta cardíaca – ritmo, intensidade das bulhas cardíacas, presença
de sopros, desdobramentos e extra-sístoles. Pulsos e PA.
ABDOME:
forma, simetria, aspecto, movimentos peristálticos, abaulamentos difusos e
localizados, depressões difusas ou localizadas, diástases, presença de
circulação venosa anômala.
Cicatriz
umbilical: aspecto, tumoração, secreção. Palpação superficial
e profunda: sensibilidade, tensão, tumorações, visceromegalias.
Fígado:
tamanho, consistência, bordas.
Baço:
tamanho, sensibilidade. Percussão: timbre, delimitação das vísceras,
sensibilidade localizada. Ausculta: timbre e presença dos ruídos hidroaéreos.
Ascite.
GENITAIS:
palpação de região inguinal – gânglios, tumorações e pulso femoral.
Meninos
– forma do pênis, exposição da glande, localização da uretra, presença dos
testículos, forma da bolsa escrotal, estadiar o desenvolvimento dos caracteres
sexuais (Estadio Tanner).
Meninas
– tamanho do clitóris, lábios maiores e menores, orifício uretral e hímen.
Estadiar o desenvolvimento dos caracteres sexuais (Estadio Tanner).
REGIÃO ANAL E SACROCOCCÍGEA:
localização, fissuras, fístulas, condições de higiene. Presença de lesões.
Toque retal. Anormalidades da coluna lombossacra.
EXTREMIDADES:
simetria, mobilidade, desvios, crepitação, dor.
Recém-nascido:
manobra de Ortolani e Barlow.
Crianças
maiores – avaliar a coluna na posição ereta.
NEUROLÓGICO: consciência,
orientação, contato, atitude, marcha, motilidade, equilíbrio, tônus, força
muscular, coordenação, sensibilidade e integridade dos pares cranianos.
Reflexos tendinosos: patelar,
aquileu, triciptal, biciptal.
Reflexos cutâneos ou
superficiais: sinal
de Babinski
Reflexos arcaicos: Moro, sucção,
procura, expulsão, tônico do pescoço, preensão palmar e plantar, marcha,
Landau, pára-quedista.
Sinais de irritação meníngea: rigidez de
nuca, sinal do tripé, Kernig, Brudzinski.
Movimentos anormais: tremores,
movimentos coréicos, movimentos mioclônicos ou tônicos. Tiques.
Referência
Bibliográfica
WONG, D.L, Enfermagem
Pediátrica: elementos essenciais a intervenção efetiva. 5 ed., Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1999.
Organização
de Ariadne da Silva Fonseca. Enfermagem
Pediátrica. São Paulo: Martinari, 2013