Exame Físico - Pediatria e Neonatal

Anamnese Pediátrica


O exame físico deve ser sempre realizado, em parte, seguindo uma sequencia ordenada para que não se esqueça de nenhum ponto essencial. Mas esta ordem pode ser modificada e adaptada conforme as circunstâncias de cada caso. Normalmente recém-nascidos e lactentes no primeiro semestre de vida, se não assustados ou incomodados, reagem bem ao contato com estranhos.
Conforme Resolução COFEN nº 272¤20023, o exame físico devera ser realizado para identificar sinais e sintomas do paciente, a partir das técnicas de inspeção, percussão, ausculta e palpação.
Atentar para hipoatividade ou abatimento da criança, assim como irritabilidade ou choro excessivo, frequência cardíaca e respiratória, percussão torácica, ausculta cardíaca, palpação do abdome e pesquisa de rigidez de nuca, que podem ser prejudicados pelo choro e agitação podem ser antecipados enquanto a criança está calma ou mesmo dormindo.
Sempre observar sinais de maus tratos, má higiene, abandono ou negligência, anotar no prontuário tomar as providências.
Objetivos:
·         Avaliar a condição física atual
·         Auxiliar na observação da evolução de uma doença ou reação à terapia médica e de enfermagem
·         Detectar os primeiros sinais de problemas de saúde em desenvolvimento

EXAME FÍSICO ESPECIAL

CABEÇA
Crânio: conformação, simetria e forma, abaulamentos; tamanho, aspecto e tensão da fontanela, tumorações, crepitações.
Face: expressão, simetria.
Olhos: formato, simetria, mobilidade, distância. Coloração da esclera, conjuntiva, presença de secreções. Tamanho das pupilas, reação à luz.
Orelhas: implantação, forma, secreção, dor.
Nariz: tamanho, formato, secreção, lesões.
Boca: simetria, lesões labiais e mucosas, dentes (higiene, cáries, oclusão, perda de dentes). 


PELE: Os recém-nascidos de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado.
Vérnix Caseoso: secreção normal da pele, rica em glicoproteínas, colesterina, ferro e albumina.
Icterícia Fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células hepáticas.
Mancha Mongólica: mancha de forma irregular e de coloração azulada, que desaparece por volta dos 10 anos.
Descamação Fisiológica: descamações mais comuns no abdome, mãos e pés.
Lanugem: pelos finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, desaparecendo por volta do 1º mês.


PESCOÇO: abaulamentos, mobilidade, tumorações, cadeias ganglionares. Palpação da tireóide (tamanho, consistência e presença de nódulos).

TÓRAX: formato, simetria, retrações, abaulamentos, mamilos. Sexo feminino – estadiar o desenvolvimento mamário.
Aparelho respiratório: Freqüência respiratória, ritmo respiratório, padrão respiratório, dispnéia. Abaulamentos ou retrações durante movimentos respiratórios. Palpação do frêmito tóraco-vocal. Percussão. Ausculta pulmonar – murmúrio vesicular, presença de ruídos adventícios.
Aparelho cardiovascular: Precórdio – localização do ictus cordis (localização, extensão e intensidade), presença de frêmitos. Ausculta cardíaca – ritmo, intensidade das bulhas cardíacas, presença de sopros, desdobramentos e extra-sístoles. Pulsos e PA.

ABDOME: forma, simetria, aspecto, movimentos peristálticos, abaulamentos difusos e localizados, depressões difusas ou localizadas, diástases, presença de circulação venosa anômala.
Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração, secreção. Palpação superficial e profunda: sensibilidade, tensão, tumorações, visceromegalias.
Fígado: tamanho, consistência, bordas.
Baço: tamanho, sensibilidade. Percussão: timbre, delimitação das vísceras, sensibilidade localizada. Ausculta: timbre e presença dos ruídos hidroaéreos. Ascite. 


GENITAIS: palpação de região inguinal – gânglios, tumorações e pulso femoral.
Meninos – forma do pênis, exposição da glande, localização da uretra, presença dos testículos, forma da bolsa escrotal, estadiar o desenvolvimento dos caracteres sexuais (Estadio Tanner).
Meninas – tamanho do clitóris, lábios maiores e menores, orifício uretral e hímen. Estadiar o desenvolvimento dos caracteres sexuais (Estadio Tanner).

REGIÃO ANAL E SACROCOCCÍGEA: localização, fissuras, fístulas, condições de higiene. Presença de lesões. Toque retal. Anormalidades da coluna lombossacra.

EXTREMIDADES: simetria, mobilidade, desvios, crepitação, dor.
Recém-nascido: manobra de Ortolani e Barlow.
Crianças maiores – avaliar a coluna na posição ereta. 



NEUROLÓGICO: consciência, orientação, contato, atitude, marcha, motilidade, equilíbrio, tônus, força muscular, coordenação, sensibilidade e integridade dos pares cranianos.
Reflexos tendinosos: patelar, aquileu, triciptal, biciptal.
Reflexos cutâneos ou superficiais: sinal de Babinski
Reflexos arcaicos: Moro, sucção, procura, expulsão, tônico do pescoço, preensão palmar e plantar, marcha, Landau, pára-quedista.
Sinais de irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal do tripé, Kernig, Brudzinski.
Movimentos anormais: tremores, movimentos coréicos, movimentos mioclônicos ou tônicos. Tiques.


Referência Bibliográfica
WONG, D.L, Enfermagem Pediátrica: elementos essenciais a intervenção efetiva. 5 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
Organização de Ariadne da Silva Fonseca. Enfermagem Pediátrica. São Paulo: Martinari, 2013